Form Pendaftaran SIM Online | Satlantas Berau

FORM SIM ONLINE

1. DATA PERMOHONAN
A. Jenis Permohonan*
B. Golongan SIM*
C. Alamat Email*
D. POLDA Kedatangan
E. Lokasi Kedatangan
2. DATA PRIBADI
a. Nama*
b. NIK KTP*
c. Jenis Kelamin*
d. Tempat & Tgl. Lahir*
e. Tinggi Badan*
f. Pekerjaan*
g. Telepon/HP*
h. Alamat*
Kecamatan*
Kabupaten/Kota*
i. Pendidikan Terakhir*
j. Foto Copy KTP*
- Ada
- Tidak Ada
k. Berkaca Mata*
- Iya
- Tidak
l. Cacat Fisik*
- Iya
- Tidak
m. Sertifikat Mengemudi*
- Ada
- Tidak Ada
6. TEMPAT & WAKTU PENDAFTARAN
Kota Tempat Mendaftar*
Tanggal*
Bulan*
Tahun*
Email
This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Satlantas Polres Berau

Jl. Pemuda, Tj. Redeb, Kabupaten Berau, Kalimantan Timur 77315

Satlantas Polres Berau

Jl. Pemuda, Tj. Redeb, Kabupaten Berau, Kalimantan Timur 77315